临终关怀：让生命含笑逝去

不久前的一个清晨，我如约来到北京松堂关怀医院。南城是这座古都变化最不显著的地方，砖瓦式的平房还保留了不少。松堂医院就落户在这里，它的近邻是名气很大的天坛。四排平房，被不宽的甬路分隔成两个区域，一边用来办公、作药房，一边是病房。这是松堂医院几经辗转，自己动手盖的房子，有些寒酸，却很干净。医务人员正忙碌着，院长李伟告诉我，此时正是病人们受治疗的时间。一路走过来，我惊讶地发现，这里的病房没有医院或养老院特有的味道，清清爽爽的，仿佛是自己刚刚打扫过的家。还有，每个病房不管有几张床，总有一张是护工的，她24小时守护在这里。

正是这家不起眼的医院，已经为15000多位老人带去了诚挚的关怀和帮助，使他们在临终前依然感受到生命的尊严和安详。

临终关怀大事记

1967年英国护士桑达斯创办了世界上第一所临终关怀医院——克里斯多弗医院。

70年代中期，美国开始临终关怀的研究工作，同时法、德等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。

80年代初，前苏联筹建临终关怀机构。

1987年李伟开始筹备临终关怀医院，当时审批时，有关资料里没有“临终关怀”这个词。

1988年天津医科大学创立了临终关怀研究中心，它标志着中国开始了临终关怀的研究与实践。

此后，上海市南护理院、北京松堂医院、朝阳门医院第二病区等一批单位陆续介入临终关怀事业，为老年病人提供医疗、护理、心理咨询、社会服务等帮助，受到广泛欢迎。

世界上最好的心理关怀

这是美国《洛杉矶时报》记者采访北京松堂医院后深有感触的一句话。松堂医院院长李伟曾在农村当赤脚医生，当时正是“文革”时期。他照顾了一位被打成右派下放到农村的老教授，这个处于癌症晚期的老人在临死前一天对李伟说：“我不知道世界上有没有天堂、地狱，如果有的话，我死后会到哪里呢？现在，我连人的称号都没有，我是‘牛鬼蛇神’……”望着悲哀不堪的老人，李伟无言以对。第二天，李伟哄骗老人，说领导同意给他平反了。听到这个消息，老人高兴得像个孩子。13小时后他微笑着离开了人世。

老人临死时那幸福的眼神深深触动了李伟。他决心将来一定要办一所医院，让临终的老人心满意足地离开人世。1987年，李伟开始筹备临终关怀医院，90年代初，作为全国首家临终关怀医院的松堂医院正式面向社会接收临终病人。

今天，当我面对历经风雨的李伟院长时，他告诉我，他太知道老人们对精神世界的渴求了。在松堂医院的17名医生里，心理医生就有10人。每位临终者一入院就配备了心理医生。除了专职的心理医生外，经过培训的医生、护工和其他工作人员也同样为临终者提供帮助。北京的119所大、中专院校的学生们把这里的82间病房建成82间“爱心小屋”，他们经常来到小屋，为老人们唱歌、跳舞，使欢乐随时陪伴着每一位老人。

临终关怀作为一个名词，它始于中世纪，是指朝圣者或旅客中途休息的驿站。现在则引申为对垂死病人的一种照护，使病人有尊严地离去。它不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的或无意义的治疗；在照顾病人肉体的同时给予心灵的慰藉，减轻他们的痛苦，倾听他们的语言，完成他们的遗愿，服从他们，引导他们，为他们提供幸福的临终环境。

在松堂医院所看到的和听到的，使我对“临终关怀”有了更深刻的了解。临终关怀是传统伦理道德的延续。将老人送到专业的临终医院，不会剥夺子女孝敬老人的权利。子女不要拒绝社会对老人的关怀，因工作忙等条件局限而无法满足老人的要求时，社会、专业机构可能帮助你。

事例一：刘师傅离异后带着年幼的儿子和半身不遂的母亲一起生活。除了上班、照顾儿子、更难的是侍候母亲。邻居们都知道他非常孝顺。但半年之内，母亲还是被烫伤2次，全身发生了22处褥疮，屋里味道难闻不堪。居委会动员他将母亲送到松堂医院，刘师傅从感情上接受不了：现在是母亲最需要他的时候，怎么能推给医院呢？后经再三劝说，勉强答应送去试试。两个月后，母亲身上的褥疮慢慢痊愈，精神也好起来。儿子想让她出院回家，她却执意不走了。

临终关怀最重要的治疗方法是心理治疗。在松堂医院，治疗医生和临床心理医生相结合是他们一以贯之的治疗特色。

事例二：杨奶奶是因疯疯癫癫被儿女们送到松堂医院的。院长李伟发现杨奶奶“唠叨”的事儿大都与孩子有关。原来，杨奶奶一辈子生育了11孩子，带大了自己的孩子，接着又带孙辈。前两年，不幸中风，自己勉强能自理。前不久，小女儿生了孩子，按照惯例，这个宝宝肯定是由杨奶奶来照看了，杨奶奶也跃跃欲试。小女儿考虑到杨奶奶的健康状况及宝宝的安全，坚决不让杨奶奶带。杨奶奶忍不住，总去看，有时甚至吃了闭门羹。慢慢地，老人就成了现在这个样子。找到了病根，心理医生制定了治疗方案，送给杨奶奶一个“娃娃”，第二天，那个疯疯癫癫的病人不见了，人们见到了一个慈祥的老奶奶，逢人便夸她怀里的宝宝好。

临终关怀就是千方百计满足病人的要求。松堂医院认为，满足病人的临终要求是对病人最大的尊重。

事例三：82岁的郑奶奶是位癌症晚期患者，长期以来只能依靠药物减轻疼痛。有一天，她掏出一个通讯簿，请求李伟院长的帮助：“我是佛教徒，请院长帮我和这些居士联系，请他们为我做临终助念。”李伟布置了一个洁净的病室，请来居士们为老人助念。老人躺在洁白的病榻上，直到第5天，心脏才停止跳动。李伟说，老人的遗容特别安宁、幸福。松堂医院接待了m几位像郑奶奶这样的临终病人，这种方式在全国还不多见。

临终关怀与“社会沃母”理论

世界各国医学专家一般将临终期定为6个月。松堂医院经10多年对1.2万临终者病例进行分析后，发现平均临终期的存活日为280天，接近胚胎在母体子宫内孕育的时间。院长李伟据此提出著名的社会“沃母”（womb子宫）理论：人的生命有两极———出生和死亡。胎儿需要在温暖舒适的子宫内生活10个月，称为围产期。临终病人在10个月的围终期里同样需要一个类似子宫的环境，得到与胎儿在围产期里同样的呵护。这就需要全社会为其创造一个温暖、舒适的氛围，为其提供全部的爱与呵护。李伟进一步解释说，社会“沃母”理论是一种社会的氛围，类似于对胎儿的支持一样，相应地对临终者提供呵护。在他们需要帮助的时候，社会成员就会用他们的手臂代替临终者的双手，用轮椅去代替他们的双脚；他们失去咀嚼功能时，一杯可口、富含营养的流食送进他们的口腔；体位固定使一部分组织疼痛不适，就会有一双温暖的手为之按摩；疲倦了，软软的枕头放到肩头；孤独了，会有人陪伴在身边唱歌、谈心。当生命将结束时，有人会紧紧地握住他的手。他们生命的最后阶段享受着温暖的社会沃母环境。在爱的环境里，他们生命的最后时期持续了生命的尊严、安详。

问：临终关怀医院与普通医院有什么不同？

答：（1）临终关怀工作人员经过专门的挑选和培养，具有很高的职业道德水准，面对临终病人没有一般人的厌恶、焦虑和恐惧，更富同情心和责任感；（2）在治疗上采用和普通医院完全不同的观点，以止痛为例，临终关怀更偏重于防止疼痛的发生，而不会太考虑药物的毒副作用，以提高患者在生命最后阶段的生活质量，帮助他们平静地走完生命的最后一程，实现尊重每位病人人格，维护每位病人尊严的目标；（3）更注重心理与心灵的关怀。这在普通医院是很难做到的。临终关怀工作人员协助病人与家属逐步坦然面对死亡的恐惧，度过临终的过程，使病人获得内心的平安。

问：临终关怀医院入院有什么标准？

答：临终关怀的对象是指经医生明确诊断，生命周期已经到了不能逆转的阶段的病人。主要是：（1）患晚期癌症的老年病人；（2）因衰老或多种慢性疾病，全身极度衰竭，随时都有生命危险的老年人；（3）长期卧床不起或虽不经常卧床，但进食、起居等日常生活大部分需要扶助的老人。

问：临终关怀医院收费高吗？

答：以松堂医院为例，这家医院被卫生部评定为一级甲等医院，北京市卫生局指定其为“医疗保险定点医院”。每天住院费16元，护理费每小时0.5元，每月护理费、住院费总计840元。根据病情、家庭、单位能力，可协调用药费用。住院费用在北京市属较低水平。

采访手记

在我采访将结束时，恰好碰到一家人赶来与一位刚刚去世的老人m别。在松堂医院，如果家属有时间，24小时随时都可以来探望。还可以随时打电话询问病情。如果病人病危，医院会随时通知家属。病人去世后，医院会应家属的要求，为逝者全身酒精消毒，停放、整容、穿寿衣，出车联系火化、骨灰盒、墓地，尽量满足家属的意愿。

这位刚去世的老人姓刘。他的妻子、女儿和其他亲人正在等候松堂医院的工作人员为老人整容、更衣。家里人并没有太多的悲恸，更多的是沉静。当我试探着采访时，老人50多岁的女儿没有拒绝。这位老人曾是一个部门的负责人，癌症晚期久卧病榻。儿女们年纪也不小了，尽管百般侍候，但看着老人疼痛难忍的样子，实在是力不从心。最后，他们选择了松堂医院。

“起初，看到医院不大，又都是平房，心里实在没底。但住进来这5天，医护人员确实是服务周到，父亲疼得厉害，他们就不停地给推针，父亲有什么要求，他们都尽量满足。特别是父亲房间的那个小护工，这两天不眨眼地围着老爷子转，我们儿女没做到的，她都做到了。”

过了一会儿，老人被工作人员推出来了。一家人围上去，作最后的道别。老人穿戴齐整，脸部还化了妆，显得红润、安详。在太阳升起的时候，一个老人走了。没有喧哗，没有痛苦，安安静静。

《健康时报》 （2001年06月07日 第四版）